肺结节如何鉴别
发布时间:2022-05-13 16:16
肺结节的鉴别方式方法：
1 医技检查
1.1
1.11
：活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1/2左右的患者
部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、IgM增高较少见。
减少。血钙增高，血清尿酸增加，
增高。血清
（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6～34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素-2-受体（IL-2R）和可溶性白介素-2-受体（sIL-2R）升高，对
的诊断有较为重要的意义。也可以a1-
、溶菌酶、ß2-微球蛋白（ß2-MG）、血清腺苷脱氢酶（ADA）、纤维连结蛋白（Fn）等升高，在临床上有一定参考意义。
1.12
：约2/3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。
1.13 结节病抗原（Kveim）试验：以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10
混悬液体为抗原。取混悬液0.1～0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色
，4～6周后扩散到3～8mm，形成
，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75%～85%。有2%～5%假阳性反应。因无
，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。
1.14
：取皮肤病灶、
、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作
可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。
1.15 支气管
灌洗液检查：结节病患者支气管肺泡灌洗液（BALF）检查在肺泡炎阶段
和多核白细胞明显升高，主要是
增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外B细胞的功能亦明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。有报道若淋巴细胞在整个肺
中的百分比大于28%时，提示病变活动。
1.16
（TBLB）：结节病TBLB阳性率可达63%～97%，0期阳性率很低，Ⅰ期50%以上可获阳性，Ⅱ、Ⅲ期阳性率较高。
1.2 X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，约有90%以上患者伴有胸片的改变。普通X线片对
的分期仍未统一。1961年，Scandding将结节病分为四期（1～4期），近年又将其分为五期（0，1～4期）。而较为常用的仍是Siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。
1.21 0期 肺部X线检查阴性，肺部清晰。
122 Ⅰ期 两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大，约占51%。
123 Ⅱ期 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1～3mm的结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一侧肺或某些肺段。病灶可在一年逐渐吸收，或发展成
，约占25%。
1.24 Ⅲ期 仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大，约占15%。
1.25 以上分期的表现并不说明结节病的发展的顺序规律，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。
1.3 胸部计算机体层扫描（CT）：普通X线胸片对
诊断的正确率仅有50%，甚至有9.6%胸片正常的人肺活检为结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类型、
的程度和
的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。
1.4 67镓（67Ga）肺扫描检查：肉芽肿活性巨噬细胞摄取67Ga明显增加，肺内结节病肉芽肿性病变和肺门淋巴结可被67Ga所显示，可协助诊断，但无特异性。
2 诊断依据
2.1
2.11 X线胸片：双侧肺门及
对称性肿大(偶见单侧肺门
)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。
2.12
：证实或符合结节病。(取材部位可为表浅肿大的淋巴结、纵隔肿大淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结，肝脏穿刺或肺活检等)。
2.13
阳性。
2.14 血清
(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。
2.15 STU PPD-S试验或STU
为阴性或弱阳性反应。
2.16
、高尿钙，血碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果，可作为诊断结节病活动性的参考指标。有条件时可作67镓同位素
或γ照像，了解病变侵犯的程度和范围。
2.17 具有1、2或1、3条者可诊断为结节病；第4、5、6条为重要的参指标，本病应综合诊断、动态观察，排除结核病、
或其它肉芽肿性疾病。
2.2 分型
2.21 胸内结节病：0期：无异常X线所见；Ⅰ期：肺门
，而肺部无异常；ⅡA期：肺部弥漫性病变，同时有肺门淋巴结肿大；ⅡB期：肺部弥漫性病变，不伴肺门淋巴结肿大；Ⅲ期：
。
2.22 全身多脏器结节病：胸内及胸外均受侵犯。(肺外淋巴结肿大、眼或皮肤病变多见，神经、消化、心血管、
有时也可受累)。
2.23 结节病活动性的判定：①活动性：病情进展，SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快。有条件时可做支气管
灌洗，根据灌洗液中的
百分数和T辅助细胞/T
的比值，或作67镓扫描来判定活动性；②无活动性：SACE、
、T4/T8客观指标基本正常。病情处稳定状态。
